Βεβαίωση Εξέτασης Στα Τακτικά Ιατρεία - Γενικό Νοσοκομείο

Στοιχεία Αιτούντος

Όνομα:*

Όνομα Πατέρα:*

Διεύθυνση κατοικίας:*

Επίθετο:*

Α.Δ.Τ.:*

Τηλέφωνο ασθενούς:*

Παρακαλώ να μου χορηγήσετε: Βεβαίωση Εξέτασης στα Τακτικά Ιατρεία

Όνομα ασθενούς:*

Όνομα Πατέρα ασθενούς:*

Τηλέφωνο ασθενούς:*

Επίθετο ασθενούς:*

ΑΜΚΑ:*

Ημερομηνία Εισόδου ασθενούς:*

Ημερομηνία Εξόδου ασθενούς:*

Tο παραπάνω θα χρησιμοποιηθεί:*

Η προστασία των προσωπικών σας δεδομένων είναι πολύ σημαντική για τo Γενικό Νοσοκομείο Κύμης που εδρεύει στην Κύμης 34003 με στοιχεία επικοινωνίας Τηλέφωνο: 2222350126 , 2222350156, Fax: 2222023384, Email: dpo@gnkymis.gr , και για το λόγο αυτό ζητούμε τη συγκατάθεσή σας για τη διατήρηση στο αρχείο μας των δεδομένων που συλλέγουμε μέσω της παρακάτω φόρμας επικοινωνίας, προκειμένου να επικοινωνήσουμε μαζί σας.
Τα δεδομένα σας θα διατηρηθούν για έξι μήνες. Έχετε το δικαίωμα πρόσβασης, διόρθωσης, διαγραφής και λήθης, περιορισμού της επεξεργασίας, εναντίωσης στην επεξεργασία και φορητότητας των προσωπικών σας δεδομένων, μετά από σχετικό σας αίτημα προς εμάς, αποστέλλοντας αλληλογραφία στη διεύθυνση.
Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση των προσωπικών σας δεδομένων από το Νοσοκομείο μας θα βρείτε στην Πολιτική Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων που είναι αναρτημένη στην ιστοσελίδα.

Να διατηρηθούν τα προσωπικά μου δεδομένα για τον παραπάνω Σκοπό

ΣΥΜΦΩΝΩ

ΔΙΑΦΩΝΩ

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Το πιστοποιητικό παραλαμβάνεται ΜΟΝΟΝ:

Από τον ίδιο τον νοσηλευθέντα ή εξετασθέντα με την επίδειξη ΑΠΟΔΕΙΚΤΙΚΟΥ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ και τρίτους με εξουδιοδότηση του (θεωρημένη από ΑΣΤΥΝΟΜΙΚΗ ΑΡΧΗ ή ΚΕΠ)
Από τρίτους εφ’ όσον έχουν έννομο συμφέρον και αποδεικύουν αυτό.
Σε περίπτωση θανάτου του νοσηλευθέντα οι κληρονόμοι του.